糖尿病患饮食 - 选好醣也要选好油

Posted on November 05, 2016  by  郑师嘉 营养师

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根据卫服部的统计,糖尿病居十大死因的第四位。台湾地区的糖尿病型态以第二型糖尿病(type 2 DM)为主,约占罹患率的95%左右。而随着国人糖尿病罹患率逐年增高,目前糖尿病的治疗基本上有三大方法,分别是 (1)饮食疗法 (2)运动疗法 (3)药物疗法,据估计,50%以上的患者可以因良好的饮食疗法而改善病情
 
既然『饮食疗法』是控制糖尿病的主要指导方针,那么其中的三大营养素比例可就很重要啰!如果在临床实行上可以运用个人化调整治疗,控制好血糖以及其他生化数值,再搭配运动(或药物)治疗,其实糖尿病没这么可怕。
 
传统的糖尿病建议饮食对于醣类(碳水化合物)限制较严格,但在饮食中依旧占有约53%的比例。为了达到更佳的饮食疗法效果,Jeannie Tay等人2014年在Diabetes Care期刊发表一篇给予糖尿病患为期六个月的「极低碳水化合物+低饱和脂肪饮食(Low carbonhydrate diet, LC)」的试验,研究发现这种饮食可以提高血液中高密度胆固醇(好的胆固醇,HDL)以及降低血液中三酸甘油酯、低密度胆固醇(坏的胆固醇,LDL)。
 
目前,「极低碳水化合物饮食」十分受欢迎,接下来本篇研究同样为Jeannie Tay等人2015年在The American Journal of Clinical Nutrition期刊更进一步探讨极低碳水化合物饮食长期(12个月)对血糖以及心血管系统的影响。
 
 
 
「极低碳水化合物饮食」 vs 「传统建议糖尿病饮食」
 
Jeannie Tay综合多篇研究发现,吃「极低碳水化合物饮食」的人的血液LDL浓度反而比吃「传统建议糖尿病饮食」的人来的低,控制得比较好!
 
这激起了作者的好奇心,他想了解究竟长期给予极低碳水化合物饮食对于病患的HbA1c、血脂、药物依赖性、LDL与HDL等是不是能比给予糖尿病患传统建议的饮食(这边被认为是高碳水化合物饮食)还来得好?
 
以下为作者参考美国糖尿病协会及许多文献,为此实验所设计的三大营养素比例:

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作者花了大约1年又5个月的时间(2012.5~2013.9)总共找来971位有意愿参与此实验的受试者,经过筛选到实验结束(第52周),最后在低碳水化合物组有41位受试者;高碳水化合物组有37位受试者进入最后的统计分析,实验流程可见于下图(受试者要乖乖完成长达一年的研究,还要每天监控饮食,达成研究人员制定的目标,有做人体实验就知道很困难阿~)。

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 实验方法如下
1.      受试者每天秤重食物,以记录食物原始重量与食物残余量的方式进行饮食纪录
2.      实验共52周,前12周,每两周见一次营养师,其后每个月见一次 
3.      研究人员依照糖尿病建议指南,每周提供3个不连续天进行免费运动课程,内容包含有氧运动以及阻力训练 
4.      每月研究人员协助受试者监测血酮以调整饮食中碳水化合物份量
 
结果发现,高密度胆固醇HDL,即好的胆固醇,在LC与HC组经过52周后显著增加,而两组之三酸甘油酯经过52周后皆显著下降,且两组受试者之体重显著减轻、HbA1c与空腹血糖也显著下降

 
营养师神破解让你豫不决的两个迷思
 
【迷思1】许多人会误以为极低碳水化合物饮食是以脂肪替代碳水化合物,因此会增加饱和脂肪的摄取、并导致血液中低密度胆固醇(坏的胆固醇, LDL)升高!
【破解1】根据研究数据指出极低碳水化合物饮食与传统的高碳水化合物饮食相比,并不会特别增加LDL。
 
为什么呢?这就要看迷思2来破解啰~
 
【迷思2】某些人推广极低碳水化合物饮食是要你多吃猪油跟牛油,表示这样可以降低血糖、血脂…
【破解2】你想想,当我们今天不吃碳水化合物的时候,三大营养素是不是就只剩下蛋白质跟脂质可以选择?真正对的极低碳水化合物饮食,在三大营养素的比例在油脂上确实是比较高,但是拉高比例的是不饱和脂肪酸。
 
 
但是吃错方式会让你减错醣吃错油!!!这边就是大家在「极低碳水化合物饮食」应用上最容易吃错的地方!!!许多研究指出民众在吃「极低碳水化合物饮食」时通常会走向选择以脂肪取代醣类,在饮食上吃进含有比较多饱和脂肪与反式脂肪的食物,例如干酪、鲜奶油、牛/猪油、肥肉、饼干、蛋糕、面包、培根、香肠等,导致心血管疾病风险指标-血液中的低密度胆固醇(坏的胆固醇, LDL)浓度上升。并不是要你大肆吃猪油、牛油或人造奶油、人造鲜奶油这类富含饱和脂肪或反式脂肪的食物,你可能会以为还不是都是油,但是他们在体内的生理生化机制可是大相径庭的!
 
下面提供饱和脂肪、反式脂肪与不饱和脂肪酸对人体的影响与食物来源。
 
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在极低碳水化合物饮食中,其不饱和脂肪含量高、饱和脂肪含量低,建议应选择更多样化的脂质来源,协助稳定与降低血糖。

若想使用极低碳水化合物饮食法控制血糖、血脂或是减重,建议要寻求医疗单位的协助,并且定期监测血酮,以避免酮酸中毒。
 
预防胜于治疗,一般人就该开始注意自己的健康,日常生活中就应开始学习如何挑选食物质量、吃对适合自己的份量,健康均衡饮食,两分靠运动、八分靠饮食,透过营养师协助你从饮食误区中逃脱,用非侵入性的方式调整你的健康。
 

参考文献
 Jeannie Tay, et al. A Very Low-Carbohydrate, Low–Saturated Fat Diet for Type 2 Diabetes Management: A Randomized Trial. Diabetes Care. .2014;37:2909–2918.




 
ALLYOUNG NEWS 新营养师 郑师嘉   2016.11.05
文章转载: http://www.nutriyoung.com.tw/